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更新日:2024年9月30日

既存配置従事者身分証明書再交付申請書

概要 配置従事者身分証明書を紛失したり汚損し、身分証明書の再交付を受けようとする場合に使用する様式です。
提出書類

配置従事者身分証明書再交付申請書(既存配置販売業)

この様式以外に
必要となるもの
  1. 手数料相当額の茨城県収入証紙
     
  2. 写真(申請前6カ月以内に撮影した無帽、正面、上三分身、無背景で縦4cm、横3cmのもの)
     
  3. 汚し又は破損した身分証明書の写し(紛失の場合は添付を要しません。)
    ※新しい身分証明書交付後、汚損又は破損した身分証明書原本を返納届に添えて速やかに返却してください。
受付窓口 保健医療部医療局薬務課
受付期間

月曜日~金曜日(ただし、12月29日~1月3日及び祝日を除く。)午前8時30分~午後5時

お問い合わせ先 保健医療部医療局薬務課(電話:029-301-3393)
備考

手数料:3,000円(茨城県収入証紙により納付してください。)

 

郵送による交付を希望の場合は、返信用封筒に送料+簡易書留分の切手を貼ったものを同封のうえ、お送りください。

※詳細は、「申請・届出の郵送による提出について」を参考にしてください。

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このページに関するお問い合わせ

保健医療部薬務課薬事

〒310-8555 茨城県水戸市笠原町978番6

電話番号:029-301-3393

FAX番号:029-301-3399