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更新日:2024年9月30日
既存配置従事者身分証明書書換え交付申請書
| 概要 | 配置従事者身分証の記載内容に変更が生じ、身分証明書の書換え交付を受けようとする場合に使用する様式です。 | ||
|---|---|---|---|
| 提出書類 |
既存配置従事者身分証明書書換え交付申請書 |
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| この様式以外に 必要となるもの |
【注意事項】 ・書換え前の配置従事者身分証明書原本は、新しい配置従事者身分証明書交付後に返納届に添えて速やかに返納すること。 |
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| (1)配置従事者の氏名又は住所 |
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| (2)配置販売業者の名称又は所在地 |
【注意事項】 ※配置販売業者が別法人になった場合は、新たに配置従事者身分証明書の申請が必要です。 |
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| 受付窓口 | |||
| 受付期間 | 月曜日～金曜日（ただし、12月29日～1月3日及び祝日を除く。）午前8時30分～午後5時 | ||
| お問い合わせ先 | 保健医療部医療局薬務課（電話：029-301-3393） | ||
| 備考 |
手数料：2,500円（茨城県収入証紙により納付してください。）
郵送による交付を希望の場合は、返信用封筒に送料＋簡易書留分の切手を貼ったものを同封のうえ、お送りください。 ※詳細は、「申請・届出の郵送による提出について」を参考にしてください。 |
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