変更届（配置販売業）

氏名（同一法人の場合）

法人：登記事項証明書

個人：変更内容が確認できる書類（確認後返却）

※合併等で別法人になることによる名称変更の場合は、新規許可申請が必要となります。

住所（同一法人の場合）

法人：登記事項証明書

個人：なし

別人に変更した場合

1. 雇用契約書の写し又は使用関係を証する書類
   ＜参考様式＞　雇用証明書
    
2. 区域管理者に関する書類
   【薬剤師】
   ■薬剤師免許証（原本）
   
   【登録販売者】
   ■販売従事登録証（原本）
   ■業務・実務従事証明書又は業務・実務従事確認書及び勤務簿の写し等
   〔業務・実務従事証明書〕業務・実務従事証明書
   〔業務・実務従事確認書〕業務・実務従事確認書
   ■外部研修（継続的研修）の修了書又は受講したことが分かるもの
   ■追加的研修を受けた場合、追加的研修の修了証又は受講したことが分かるもの
    
3. 薬剤師及び登録販売者全員の氏名、住所、週当たりの勤務時間数、薬剤師名簿の登録番号又は販売従事登録番号、登録年月日を記載した書類
   ＜参考様式＞体制省令に関する事項（ワード：34KB）
   　　　　　　体制省令に関する事項（PDF：91KB）
   （記載例）　（記載例）体制省令に関する事項（PDF：325KB）
    
4. 再教育を受けた場合、再教育研修修了証の原本（確認後返却）

同一人物のまま氏名、週当たりの勤務時間数を変更する場合

【氏名】

１．変更内容が確認できる書類（確認後返却）

【住所】

１．なし

【週当たりの勤務時間数】

１．薬剤師及び登録販売者全員の氏名、住所、週当たりの勤務時間数、薬剤師名簿の登録番号又は販売従事登録番号、登録年月日を記載した書類
　　＜参考様式＞体制省令に関する事項（ワード：34KB）
　　　　　　　　体制省令に関する事項（PDF：91KB）
　　（記載例）　（記載例）体制省令に関する事項（PDF：325KB）

新たに薬剤師・登録販売者を従事させる場合^※

1. 雇用契約書の写し又は使用関係を証する書類
   ＜参考様式＞雇用証明書
    
2. 資格確認のため、薬剤師免許証又は販売従事登録証の原本提示（確認後返却）
    
3. 薬剤師及び登録販売者全員の氏名、住所、週当たりの勤務時間数、薬剤師名簿の登録番号又は販売従事登録番号、登録年月日を記載した書類
   ＜参考様式＞体制省令に関する事項（ワード：34KB）
   　　　　　　体制省令に関する事項（PDF：91KB）
   （記載例）　（記載例）体制省令に関する事項（PDF：325KB）

※薬剤師・登録販売者の追加又は削除が生じる場合は変更届の提出が必要です。

同一人物のまま氏名、週当たりの勤務時間数を変更する場合

【氏名】

１．変更内容が確認できる書類（確認後返却）

【週当たりの勤務時間数】

１．薬剤師及び登録販売者全員の氏名、住所、週当たりの勤務時間数、薬剤師名簿の登録番号又は販売従事登録番号、登録年月日を記載した書類
　　＜参考様式＞体制省令に関する事項（ワード：34KB）　
　　　　　　　　体制省令に関する事項（PDF：91KB）
　　（記載例）　（記載例）体制省令に関する事項（PDF：325KB）