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更新日:2021年9月17日

動物用高度管理医療機器販売業・貸与業許可申請書

概要 動物用高度管理医療機器販売業・貸与業許可を申請する場合に使用する様式です。
様式枚数 1枚
この様式以外に
必要となるもの

○申請手数料(茨城県収入証紙30,000円)
○登記事項証明書(法人)
(規則第116条の1の1)
○組織規定(図)又は業務分掌表
(技術的助言第2-1-(4))
○営業所の構造設備の図面
(規則第118条)
○営業所の管理者の資格を証する書類の写し
(規則第116条の1の2)
○申請者以外の者が管理者であるときは,管理者との雇用関係を証する書類
(規則第116条の1の2)
受付窓口 開設しようとする営業所の所在地を管轄する家畜保健衛生所(PDF:6KB)へ申請してください。
受付期間 月曜日~金曜日(ただし,12月29日~1月3日及び祝日を除く。)
午前8時30分~午後5時
お問い合わせ先 開設しようとする営業所の所在地を管轄する家畜保健衛生所(PDF:6KB)へお問い合わせください。
備考

○提出部数:1部
○営業所(高度管理医療機器プログラムの電気通信回線を通じた提供のみを行う営業所を除く。)の構造設備の概要を説明する図面を添付してください。

○記の3には、申請者が自らこれに従事するときは、その旨を記載してください。

○記の6には、該当しない場合は「該当しない」と記載し、該当する場合には、該当する事案の概要を記載してください。

様式のダウンロードについて

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このページに関するお問い合わせ

農林水産部畜産課庶務

〒310-8555 茨城県水戸市笠原町978番6

電話番号:029-301-3977

FAX番号:029-301-3999