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更新日:2024年8月1日

指定証返納(提出)届

概要 覚醒剤施用機関、覚醒剤研究者、覚醒剤原料取扱(研究)者が指定の有効期間の満了時に指定証を返納する場合に使用する様式です。
様式枚数 1枚
この様式以外に
必要となるもの

指定証

顛末書(亡失した場合)

受付窓口 従事する業務所を管轄している保健所へ申請してください。
受付期間 月曜日~金曜日(ただし、12月29日~1月3日及び祝日をのぞく)午前8時30分から午後5時
お問い合わせ先 届出を行おうとする保健所へお問い合わせください。
備考

2部提出してください。

覚醒剤指定:届出事由の生じた日から15日以内に提出してください。
覚醒剤原料指定:届出事由の生じた日から30日以内に提出してください。

郵送での手続きも可能です。ご希望の方は、郵送での手続きをご希望の方へ(PDF:241KB)をご覧ください。

様式のダウンロードについて

記入例

指定証返納届出書・記入例(PDF:71KB)

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このページに関するお問い合わせ

保健医療部薬務課麻薬

〒310-8555 茨城県水戸市笠原町978番6

電話番号:029-301-3388

FAX番号:029-301-3399