卸売販売業許可申請書

卸売販売業許可申請書

　　卸売販売業許可申請書（PDF：148KB）

　　卸売販売業許可申請書（ワード：23KB）

1. 手数料相当額の茨城県収入証紙
    
2. 法人の場合は会社等の登記事項証明書
    
3. 申請者に係る精神の機能の障害に関する医師の診断書
   （※申請者が精神の機能の障害により業務を適切に行うに当たって必要な認知、判断及び意思疎通を適切に行うことができないおそれがある場合）
   ＜参考様式＞　診断書
    
4. 営業所の平面図
   ＜参考様式＞　営業所の平面図
    
5. 医薬品営業所管理者に関する書類
   ・申請者以外の者が管理者であるときは、管理者との使用関係を証する書面
   ＜参考様式＞　雇用証明書
   
   【薬剤師の場合】
   　・薬剤師免許証（原本確認）
   
   【薬剤師以外の場合】
   　・資格を証する書類
    
6. 再教育研修修了証の原本提示（営業所の管理者が再教育命令を受けた者である場合）
    
7. 放射性医薬品を取り扱う場合,必要な貯蔵設備の概要を記載した書類
    
8. 構造設備の概要（卸売販売業）
    
9. 許可希望日の申し立てをしようとする場合、卸売販売業許可に係る願書
   ＜参考様式＞　薬局開設許可に係る願書（適宜書き換えてご利用ください）

手数料：30,000円（茨城県収入証紙により納付してください。）

＊組織の変更（個人から法人等への変更等）、営業者が変わる場合、あるいは営業所の移転・全面改築の場合も新たに許可を取る必要がありますのでご注意下さい。