確認状況報告書（年月分）

概要	確認状況の報告に必要な報告書の様式です。
様式枚数	1枚
この様式以外に必要となるもの
受付窓口	当該地域を管轄する保健所へ提出してください。
受付期間	月曜日～金曜日（ただし,12月29日～1月3日及び祝日を除く）午前8時30分～午後5時15分
お問い合わせ先	管轄している保健所へお問い合わせ下さい。
備考

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